Педиатрическая ревматология

История детской клиники

Детская клиника функционирует в составе Института с момента его основания, т.е. с 1958 года. Первый руководитель отделения - Заслуженный деятель науки РСФСР, проф. А.В.Долгополова (1958-1979гг.)

Директор Института ревматизма АМН СССР (так он тогда назывался)- акад. АМН СССР А.И.Нестеров.

Детское отделение в те годы располагалась на базе городской клинической больницы, а с 1988 г – в основном здании Института ревматологии РАМН (так он уже назывался с 1982 г).

На этапе своего становления коллектив научных сотрудников состоял из 3-х человек : проф. А.В.Долгополовой, ст.науч.сотр. Е.Н.Максаковой, мл.науч.сотр. Н.Н.Кузьминой;

научный консультат - проф., д.м.н. Д.Д.Лебедев.

В ближайшие 2 года в детскую клинику приняты мл.науч.сотр. Л.С.Алексеев, мл.науч. сотр. А.И.Пименов,

мл.науч. сотр. Н.Ф.Батюнина, мл.науч.сотр. Л.И.Беневоленская, рентгенолог Е.С.Лепская. В первой половине 60-х годов в коллектив отделения влились мл.науч.сотр. Н.И.Мелихова, специалист по функциональной диагностике мл.науч.сотр. Н.П.Варик-Артамонова. Ординаторы и аспиранты стали неотъемлемой частью коллектива клиники.

В 60-ые гг. ХХ века во всем мире продолжал бушевать ревматизм (острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) по современной терминологии). По образному выражению А.И.Нестерова «он не проносился ураганом эпидемий и не поражал воображение, однако уносил большое число человеческих жизней, в том числе детских».

В силу этого основным научным направлением в те годы была проблема ревматизма. Жизнь настоятельно требовала изучения вопросов диагностики, лечения и профилактики этого страшного инвалидизирующего заболевания детей. Опираясь на накопленный врачебный опыт, а также многолетние собственные наблюдения, результаты проведенных научных исследований получены приоритетные данные:

успешно применены кортикостероиды для терапии активной фазы заболевания, что явилось прорывом в лечении данной патологии,
разработаны вопросы клинической, электрокардиографической, фонокардиографической и рентгенологической диагностики клапанного поражения сердца (митральный и аортальный вальвулиты), а также внесердечные, в первую очередь легочные изменения, при ревматизме (докт. дисс. и монография Е.С.Лепской, канд.дисс. А.И Пименова, канд. дисс. Н.П.Варик),
с использованием принципиально новых подходов (кибернетические приёмы и ЭВМ) разработаны вопросы диагностики первичного ревмокардита, составлены таблицы для прогнозирования исходов заболевания и выбора оптимальных методов лечения (докт.дисс. и монография Н.Н.Кузьминой)
выявлены особенности течения различных клинических проявлений ревматизма, изучены клинико-биохимичсеские, клинико-иммунологические параметры заболевания (канд. дисс. М.Н.Карпачевой, Л.Н.Андреевой, А.А. Данияловой, В.Н.Бурлаковой, Т.В.Мазуриной)
разработана, выдержавшая испытание временем, система этапного лечения (стационар, санаторий, диспансер), (Д.Д.Лебедев, А.В.Долгополова, Е.И.Волкова)
изучена физическая работоспособность больных с ревматическими пороками, а также а также детей, перенесших ревматический полиартрит или хорею без вовлечения сердца (докт.дисс. Б.П.Шоха)
разработаны показания и противопоказания к оперативному лечению детей, имеющих стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, который в те дни являлся нередкими исходом ревматического поражения сердца (докт.дисс. Е.Н.Максаковой)
разработана методика ЛФК при различных вариантах ревматизма (канд.дисс. Л.С.Алексеева), применение которой позволяло ускорить выздоровление детей, улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы;v
разработана программа первичной и вторичной профилактики ревматизма у детей, имеющая масштабное значение (докт. дисс. Л.И.Беневоленской, канд.дисс. М.Н.Красновой, канд.дисс. В.Н.Бурлаковой)

Внедрение результатов научных исследований в практику здравоохранения способствовало снижению процента распространенности и первичной заболеваемости ревматизмом, улучшению исходов заболевания, уменьшению в 3-3,5 раза процента приобретенных пороков сердца, снижению более чем в 10 раз рецидивов болезни, значительному уменьшению летальности с постепенным сведением её к нулю.

Начиная с середины 60 годов ХХ столетия начала меняться структура стационарного контингента больных, всё чаще стали поступать дети с хроническими заболеваниями суставов (ЮХА). Наряду с продолжающимися исследованиями, посвященными ревматизму, были развернуты научные работы, по проблеме ЮХА.

В 70-80-ые годы коллектив клиники пополнился новыми сотрудниками (А.В.Шайков, Н.М.Воронина, Л.Г.Медынцева), а также ординаторами и аспирантами.

Дальнейшее изучение нерешенных вопросов, касающихся проблемы ревматизма, позволило получить новые данные.

Так, впервые в педиатрической ревматологии была представлена клиническая характеристика синдрома ПМК в детском возрасте и уточнены его дифференциально-диагностические признаки с ревматическим поражением митрального клапана (канд. дисс. А.В.Шайкова)
Разработаны широко применяемые в настоящее время клинико-эхографические признаки клапанного поражения сердца у детей (вальвулит митрального и аортального клапана), что позволило объективизировать и улучшить диагностику сердечных изменений (канд.дисс. Н.М.Ворониной)
Изучена физическая работоспособность больных ревматизмом на этапе диспансеризации (канд.дисс. Л.Г.Медынцевой)

С 70-ых годов ХХ века директор Института - акад. АМН СССР, проф. В.А.Насонова.

Были продолжены исследования по проблеме заболеваний суставов у детей. Принципиально новыми явились следующие работы, выполнены под руководством профессора А.В.Долгополовой:

В сотрудничестве с коллективами других научных центров СССР и ряда стран Восточной Европы разработаны диагностические критерии ЮРА, названные Восточно-Европейскими.

создана рабочая классификация ЮРА, используемая до настоящего времени.

С 1980 г руководитель детского отделения - проф. Н.Н.Кузьмина.

С принципиально новых позиций с использованием двойного слепого плацебо-контролируемого испытания выполнены три совместные с США исследования по оценке эффективности и переносимости базисных препаратов (I - Д-пеницилламина, II- ауранофина и III - различных доз метотрексата), а также осуществлен последующий метаанализ результатов указанных исследований, позволивший среди базисных средств назвать метотрексат препаратом 1-ого ряда и обосновать его оптимальную дозу (Н.Н.Кузьмина, Л.С.Алексеев, А.В.Шайков, Б.П.Шох)
Большой удельный вес в работе отделения заняло изучение моноартикулярного варианта ЮРА (Л.С.Алексеев).
В открытом испытании оценена роль и место D-пеницилламина при ЮРА (канд. дисс. И.Хабибулина).
Установлено место диметилсульфоксида в комплексной терапии ЮРА (канд.дисс. К.Ш.Шаламберидзе).
Изучена эффективность и переносимость препараты интерферонового ряда при ЮХА (канд. дисс. М.Ю.Щербаковой).
Принципиально новым направлением явилась разработка проблемы ювенильных спондилоартритов (канд.дисс. И.П.Никишиной).
Впервые в отечественной детской ревматологии разработаны критерии исключения ЮРА (А.В.Шайков).
Проблема ЮРА освещена в докт.дисс. и монографии Н.И.Мелиховой.
Большое внимание уделено изучению отдельных вариантов ЮРА, при этом большой акцент сделан на особенностях течения ЮРА с поражением глаз (канд.дисс. С.О.Салугиной).
С 90-х годов в работу детского отделения внедрен метод ультразвукового сканирования суставов у детей, что позволило объективизировать и документировать локальное воспаление в элементах опорно-двигательного аппарата и тем самым улучшить раннюю диагностику артрита и контролировать эффективность его лечения (канд.дисс. Г.Р.Мовсисян).

С 1995 по 1998 гг. руководитель отделения - к.м.н. А.В.Шайков.

На протяжении трех последних десятилетий продолжалось совершенствование современных методов лечения ЮХА. Впервые в отечественной педиатрической ревматологии разработаны методы:

пульс-терапии высокими дозами глюкокортикоидов в сочетании с циклофосфаном (канд.дисс. А.А.Максимова);
гормонотерапии низкими дозами в сочетании с НПВП и базисными средствами (канд.дисс. Н.В.Муравьевой);
методика комбинированной пульс-терапии высокими дозами метотрексата у пациентов с системным вариантом ЮХА (канд.дисс. С.Р.Родионовской);
алгоритмы применения метотрексата при различных вариантах ЮХА и тактики ведения больных при возникновении побочных реакций терапии (И.П.Никишина);
проблема НПВП-индуцированных гастропатий (канд.дисс. Е.Н.Комелягиной);
пути оптимизации базисной терапии, применение комбинации базисных средств, использование биологических агентов.

С 2001 г. директор Института - член-корр. РАМН, проф. Е.Л.Насонов.

В конце ХХ и начале ХХI века продолжилось глубокое изучение проблемы спондилоартрита: с принципиально новых позиций началось изучение качества жизни детей с ЮХА, а также проблемы ранней диагностики ювенильного артрита. По данным многолетних наблюдений изучается эволюция различных вариантов ЮХА, его нозологический исход, оценивается качество жизни пациентов, их функциональное состояние, трудоспособность.
Одновременно с разработкой проблемы ЮХА изучены особенности современного течения ювенильной склеродермии (канд.дисс. Д.Л.Алексеева), болезни Лайма (канд.дисс. Е.С.Федорова), ряда редких ревматических заболеваний.
С 1990 года в детском отделении функционирует реабилитационная группа) руководитель–вед.науч.сотр., д.м.н. Т.А.Шелепина, сотрудники- О.В.Бородачева, О.Н.Илларионова), разрабатывающая новые методы консервативного функционального лечения, обоснование двигательного режима и физической нагрузки в стационаре и амбулаторных условиях. Полученные данные нашли отражение в докт.дисс. Т.А.Шелепиной, канд.дисс. А.В.Столяровой и Т.В.Гоголевой).

Своевременная диагностика ЮХА, основанная на использовании клинических данных и большого комплекса дополнительных методов обследования, раннее начало адекватной сочетанной терапии, широкое использование функционального лечения, внедрение полученных результатов в практическое здравоохранение, способствовали лучшему прогнозу заболевания, снижению процента инвалидизации детей.

Детская клиника Института Ревматологии РАМН с 1996 года является членом Международной педиатрической ревматологической организации по клиническим испытаниям PRINTO (Pediatric Rheumatology International Trial Organization), объединяющей детских ревматологов из 43 стран Европы, Азии и Америки (национальный координатор в PRINTO в России - И.П.Никишина).

За 9 лет со дня организации PRINTO при поддержке Eвропейского Cоюза было осуществлено 9 научных исследований, в 5 из которых приняли активное участие сотрудники детской клиники Института Ревматологии РАМН.

Всего сотрудниками детского отделения по наиболее актуальным вопросам педиатрической ревматологии защищено 6 докторских и 25 кандидатских диссертаций. Опубликовано более 2500 печатных работ в отечественной и зарубежной медицинской литературе (монографии, сборники, разделы в различных руководствах, БМЭ, статьи и тезисы). Сотрудники отделения неоднократно выступали с докладами на различных форумах, конгрессах, съездах, конференциях, как у нас в стране, так и за рубежом (фотосессия конгрессы).

С 2009 года руководителем детского отделения стала Ирина Петровна Никишина.

Большую роль в выхаживании маленьких пациентов играет средний медицинский персонал (медсестры, педагоги, методисты, санитарки). На протяжении нескольких десятилетий в детской клинике работает старшая сестра отделения Н.М.Натиршева,

процедурная сестра Л.В.Степанова и др.

В последние годы коллектив отделения пополнился молодыми врачами – ординаторами и аспирантами, которые продолжают традиции клиники, под руководством старших коллег развивают новые направления современной педиатрической ревматологии.