Обследование сердечно-сосудистой системы

В ФГБУ "НИИР" РАМН осуществляется комплексная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Применение диагностической аппаратуры последнего поколения позволяет в течение нескольких часов изучить функциональные и анатомические особенности сердца и сосудов и выявить заболевания на самых ранних стадиях. 

Вам показано обследование, если у Вас есть:

1. Различные болевые ощущения в области сердца;
2. Ощущения сердцебиения, «замирания», перебоев в работе сердца, неритмичный пульс;
3. Избыточная масса тела с абдоминальным ожирением (окружность талии у мужчины более 94 см, у женщины – более 80 см), сахарный диабет;
4. Выявляемые когда-либо повышение артериального давления, изменения на ЭКГ, в том числе нарушения ритма и проводимости, повышенные показатели холестерина, триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты;
5. Жалоб нет, но есть заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, нарушения ритма сердца и др.), а также случаи внезапной смерти у ближайших родственников;
6. Нет жалоб, но Вы страдаете ревматическим заболеванием (РА, АС, ПсА, ССД) более 5 лет
7. Нет жалоб, но Вы хотите знать состояние своей сердечно-сосудистой системы.

Программа обследования сердечно-сосудистой системы включает:

• Первичная и повторная консультация кардиологом
• Электрокардиограмма
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца)
• Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ
• Суточное мониторирование артериального давления
• Нагрузочная проба на тредмиле (по показаниям)
• Оценка артериальной ригидности
• Общий и биохимический анализ крови
• Дуплексное сканирование сосудов (УЗДГ)

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА (ЭКГ)

Обязательный метод исследования сердца. ЭКГ позволяет получить представление о частоте и регулярности сердечного ритма, наличии аритмий, а также о достаточности или дефиците кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда).

СУТОЧНОЕ (ХОЛТЕРОВСКОЕ) МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ

Метод суточной записи ЭКГ с помощью специального прибора – регистратора, который больной носит в течение 22-24 часов, не находясь при этом в стационаре. Метод применяется для углубленного анализа аритмий и выявления эпизодов ишемии миокарда.

Вас беспокоят боли в сердце и перебои в работе сердца?
Часто эти жалобы возникают во время ходьбы, вечером или в период сна?
Вы приходите за помощью к кардиологу, Вам снимают электрокардиограмму, а доктор говорит, что она не имеет каких-либо существенных изменений. Почему это происходит?
Да потому, что электрокардиограмма, снятая на приёме у врача, позволяет оценить работу Вашего сердца лишь в покое и продолжительность записи составляет 5-10 секунд.
В такой ситуации врач на основании Ваших жалоб лишь может предполагать какие нарушения ритма у Вас могут быть, и возникают ли на самом деле эпизоды снижения кровоснабжения сердца.
Что же делать в этом случае?

Необходимо провести такое исследование, как суточное мониторирование ЭКГ, при котором запись ЭКГ производится непрерывно в течение многих часов (до 3-х суток). Запись ЭКГ проводится при сохранении обычной активности человека. Метод позволяет выявить те минимальные нарушения в работе сердца, которые возникают только во время физической или эмоциональной нагрузки (бег, ходьба, интимные отношения, стрессы, совещания) или во сне. Именно этот метод, выполненный профилактически, то есть когда еще ничего не болит, больше всего снижает риск развития инфарктов и внезапной остановки сердца.

Исследование безболезненное, пациенту накладываются электроды на переднюю поверхность грудной клетки, которые с помощью проводков подсоединяются к специальному компактному прибору, который Вы носите на ремне через плечо или на поясе в течение суток. Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца.

Никаких воздействий на Ваш организм при этом не происходит!

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)

Исследование артериального давления в течение 12-24 часов. Метод позволяет регистрировать АД при обычной активности пациента: при ходьбе, беге, физической и эмоциональной нагрузке. Важно зафиксировать подъемы или падения давления и время их появления. Этот метод кроме своевременной диагностики гипертонической болезни позволяет контролировать эффективность назначенного лечения. Дает возможность правильно выбрать препарат, дозы и время приема лекарства. Таким образом, значительно снижается риск инсультов, инфарктов, ишемической болезни сердца, поражения сосудов ног и прочих опасных последствий гипертонической болезни.

У Вас отмечаются повышения артериального давления только на приёме у врача?
Что это? Так называемый синдром «белого халата»? То есть проявление психоэмоциональной реакции на посещение медицинского учреждения. Или это проявление истинной артериальной гипертензии?
Или другая ситуация. Днём у Вас артериальное давление нормальное, а когда Вы меряете артериальное давление вечером или утром после сна, оно оказывается повышенным.
Сразу же возникает вопрос: «А нет ли у Вас ночной артериальной гипертензии?» Может быть Вам необходимо принимать препарат, снижающий/артериальное давление, только на ночь?

Есть множество ситуаций, которые вызывают много вопросов у врача, прежде чем он сможет решить: надо ли лечить Ваше «повышенное давление», и если лечить, то как? Ответы на эти многие вопросы в диагностике и лечении поможет дать такое исследование, как суточное мониторирование артериального давления.

При этом исследовании пациенту на руку устанавливается манжета, соединенная с прибором, который включается через каждые полчаса для проведения измерения артериального давления. Таким образом, за сутки прибор регистрирует до 48 измерений АД, включая период сна и периоды нагрузок.

Это исследование помогает установить, действительно ли Вы страдаете артериальной гипертензией. Если же диагноз артериальной гипертензии уже подтверждён, то данное исследование может подсказать врачу, в какое время суток Вам лучше принимать лекарственные препараты, снижающие АД, и нужно ли изменить дозировку лекарства.

Ещё более информативной методикой является комбинированное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру

Комбинированное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру позволяет выявить:

• взаимосвязь между артериальной гипертензией и приступами стенокардии,
• связь приступов снижения артериального давления, проявляющихся слабостью, головными болями, обмороками, и нарушений сердечного ритма.

ТРЕДМИЛ-ТЕСТ

Снятие электрокардиографии производится в процессе выполнения пациентом физической нагрузки (ходьба по бегущей дорожке).

Данные исследования позволяют не только определить переносимость пациентом физических нагрузок, но и выявить изменения сердечно-сосудистой системы, вызываемые ими. В основном нагрузочные тесты используются для выявления ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца, возникающих при физической нагрузке и оценки результатов ангиопластики или операции коронарного шунтирования. Достоинство тредмил-теста состоит в том, что он имитирует повседневные нагрузки.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА)

Исследование сердца с помощью ультразвука, позволяющее оценить его структуру и насосную функцию.

С помощью ЭХО-КГ можно определить состояние сердечной мышцы - измерить толщину стенки, измерить размеры полостей сердца, оценить общую сократимость и по отдельным сегментам, определить изменения клапанов сердца, диагностировать заболевания рикарда, наличие внутрисердечных образований, охарактеризовать кровоток в крупных сосудах и сердце (ДОППЛЕР исследование).

ЭХО-КГ дает возможность выявить следующую патологию:

• пороки сердца (врожденные и приобретенные);
• различные формы ишемической болезни;
• гипертонию, опухоли, тромбозы сердца;
• аневризматические поражения аорты;

Показания для проведения ЭХО-КГ

Проведение эхокардиографического исследования показано при боли в области сердца, изменениях электрокардиограммы, шумах в сердце при аускультации, нарушениях ритма сердца, гипертонической болезни, инфаркте в анамнезе, кардиомиопатии, врожденных пороках сердца, пороках клапанов сердца, протезированных клапанах сердца, наличии признаков сердечной недостаточности, тромбофлебит, варикозное расшрение вен нижних конечностей.

Процедура не требует специальной подготовки от пациента.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ У З Д Г ( Т К Д Г)

Основное правильное название – ультразвуковая допплерография, т.к. оно объединяет все исследования по изучению состояния сосудов и характеристик кровотока. В клинической практике под термином УЗДГ, если нет другого уточнения, чаще всего имеется в виду исследование основных сосудов участвующих в кровоснабжении головы и головного мозга. ТКДГ – один из этапов ультразвукового исследования кровоснабжения головного мозга и заключается в оценке кровотока по интракраниальным (внутричерепным) сосудам.

Принцип метода. Метод основан на так называемом эффекте Допплера: ультразвуковой сигнал, посланный специальным датчиком, отражается от движущихся объектов (форменных элементов крови), и частота сигнала меняется пропорционально скорости кровотока. Это изменение частоты сигнала фиксируется компьютером, производится определенная математическая обработка, в результате которой делается заключение о том, соответствует ли скорость кровотока в данном месте данного сосуда нормальным параметрам, или же имеют место какие-либо отклонения. Как проходит исследование. Врач по очереди устанавливает ультразвуковой датчик на места проекции основных сосудов и записывает сигнал от кровотока. Предварительно на датчик наносится небольшое количество нейтрального водорастворимого геля. Исследование занимает от 20 до 40 минут. После записи всех сосудов пациенту выдается распечатка с основными параметрами кровотока и заключением врача. При выявлении выраженных изменений пациенту может быть рекомендовано дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, компьютерно-томографическая (КТ) или магнитно-резонансная (МР) ангиография.

Какую информацию позволяет получить данное исследование?

Ультразвуковая допплерография дает возможность:

• оценить состояние кровотока по основным сосудам, питающим головной мозг - сонным артериям; позвоночным артериям; средним, передним, задним и основной внутримозговым артериям.
• выявить наличие атеросклеротических бляшек или тромбов в артериях
• оценить стенозы (сужение просвета) артерий и определить их значимость
• выявить признаки нарушения регуляции сосудистого тонуса (ангиодистонии, спазма, гипотонии)
• определить состояние венозного кровотока
• определить состояние сосудистых стенок (нарушение эластических свойств, изменения при артериальной гипертонии)
• выявить сосудистые аномалии

Показания к проведению исследования.

• головные боли, мигрени
• головокружения, как связанные с поворотами головы и переменой положения тела, так и возникающие в других ситуациях
• шум в голове, шум в ушах
• приступы общей слабости, плохого самочувствия, «мушек» перед глазами, ощущения нехватки воздуха, вегето-сосудистая дистония
• выраженный остеохондроз
• эпизоды внезапной потери сознания
• эпизоды внезапной слабости или онемения руки или ноги, нарушения речи
• артериальная гипертония
• избыточная масса тела
• длительное повышение уровня холестерина в крови
• сахарный диабет
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда
• вертебрально-базилярная недостаточность кровообращения (ВБН), цереброваскулярная болезнь, транзиторная ишемическая атака (ТИА), инсульт
• возраст старше 55 лет, при наличии в анамнезе у родственников инфарктов, инсультов, артериальной гипертонии, атеросклероза

Для максимальной эффективности диагностики желательно, чтобы решение о проведении исследования было принято после консультации со специалистом (неврологом, терапевтом, кардиологом и т.д)

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ

Исследование ригидности (эластичности) артериальной стенки с помощью прибора Pulce Trace Device (PT2000, Micro Medical, UK)

Pulse Trace PCA2 – портативный прибор для неинвазивной оценки сердечно-сосудистого здоровья, эластичности крупных сосудов, ранней диагностики атеросклероза, идентификации пациентов группы риска с сердечно-сосудистой патологией, мониторинга течения заболевания и мониторинга эффективности терапии.

Pulse Trace PCA2 относится к приборам последнего поколения, позволяющий быстро и эффективно произвести оценку артериальной ригидности/эластичности и выявить дисфункцию эндотелия - ранних маркеров развития сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно Национальным клиническим рекомендациям 2008 г. и рекомендациям Европейского общества гипертензии (ESH) и Европейского кардиологического общества (ESC) параметры жесткости сосудистой стенки включены в число тестируемых при поиске субклинического поражения органов–мишеней при артериальной гипертензии (АГ), а также в число факторов, серьезно влияющих на прогноз у пациентов с АГ. Принцип действия прибора основан на теории распространения и отражения пульсовой волны, которая регистрируется с помощью высокочувствительного фото - плетизмографического датчика и последующего контурного анализа цифровой пульсовой волны. PulseTrace PCA2 предлагает не только облегченный алгоритм управления пользователем, но и встроенную базу данных «нормальных величин». Это означает, что прибор в зависимости от возраста, пола и роста пациента автоматически предоставляет значения нормы для конкретного пациента.

Pulse Trace PWV – портативный прибор для исследования скорости распространения пульсовой волны PWV.

PulseTrace PWV измеряет ригидность артерии между двумя точками артериальной системы. Использование допплеровского датчика позволяет определить пульсовую волну с последующим расчетом скорости пульсовой волны PWV. Этот метод является Золотым стандартом для измерения артериальной ригидности, которая, как показатель PWV между сонной артерией и бедренными артериями (PWVcf), является независимым предиктором сердечно-сосудистого риска. Согласно последним рекомендациям Европейского общества по артериальной гипертензии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) 2007г., скорость пульсовой волны (PWV) включена в число тестируемых показателей при поиске субклинических поражений органов – мишеней при артериальной гипертензии (АГ), а также в число факторов, определяющих прогноз у пациентов с АГ.

Только Ваш лечащий врач может определить, какие именно параметры деятельности сердечно-сосудистой системы надо проверить, для назначения адекватного лечения и контроля его эффективности.